亞東醫院頭頸癌治療團隊

亞東醫院 放射腫瘤科 主治醫師

陽明交通大學 醫學系教授

謝忱希

最近新聞報導說歌手陳昇得到口腔癌開始進行抗癌的過程，不禁想到五年前張先生(45歲)驚惶的和太太一起進到診間，他說嘴巴旁有個傷口，兩三個月一直不會好，聽朋友講一直不好的傷口要小心是癌症，他很怕是口腔癌!因為他抽菸、喝酒、檳榔樣樣都來。我請他張開口看一下，發現蕈菇狀潰爛傷口在右臉頰內旁約莫4-5公分往牙齦侵犯，心中驚呼”不妙”，趕緊跟張先生說:「你這的確像是口腔癌，我需要請院內頭頸癌團隊包括口腔外科林秉毅主任、耳鼻喉科廖立人主任、羅武嘉醫師、整形外科阮廷倫及張惇皓醫師、腸胃內視鏡室鐘承軒主任、營養師、吞嚥及語言復健師等人共同會診，一起來幫助您!同時術後須接受同步性放射線與化學治療，化學治療我會找院內血液腫瘤專家吳嘉芸醫師一起來協助治療」

根據衛生福利部最新報告指出，口腔癌在2017年台灣的發生率約為每十萬人中有22位，新診斷個案將近八千位。早期存活率達八成以上。而第三、四期患者之五年存活率依照政府統計資料約為50%。根據統計研究，口腔癌與抽菸、喝酒及嚼檳榔有絕對的關係。研究資料顯示嚼檳者罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，同時有檳榔、菸、酒習慣者更高達123倍。故口腔癌不僅是世界常見的癌症之一，更需注意的是在台灣逐年上升的發生率，位居2017年台灣十大癌症中第五位、男性癌症第四位。

對局部侵襲性口腔癌患者而言，手術後發現具有危險因子如術後安全邊緣小，淋巴、神經、血管侵犯或淋巴結外殼侵犯，手術術後合併放射線與化學治療，與單獨使用手術、放射線治療或化學治療相比，會有更好的控制與存活機會。目前針對頭頸部治療中，強度調控放射線治療(IMRT)是多數醫院所採用的治療技術，主要在於IMRT可提供較傳統更好的腫瘤順形治療與降低重要器官的傷害。同時給予同步整合加強技術或是序列式縮減加強技術。而本院目前擁有螺旋刀影像導航系統(HT)與強度調控放射線治療，而根據本院長期追蹤統計資料顯示，螺旋刀影像導航系統(HT)比傳統強度調控放射線治療技術(IMRT)能提供更好的腫瘤順形度治療，且能及時偵測腫瘤或體態型變之狀況而給予矯正，而增加控制率與局部復發率，並降低副作用的嚴重度。同時序列式縮減加強技術較同步整合加強技術更能降低相對死亡率與局部復發率。

    與強度調控放射線治療相比較，導航螺旋刀影像導影系統提供更好的存活機會(圖一)與更好的局部控制率(圖二)。同時序列式縮減加強技術較同步整合加強技術減少了17%相對死亡率與減少了16%局部復發率。此外接受導航螺旋刀與序列式縮減加強技術降低了副作用發生的機會。在我們觀察中，病人在治療中發生體重下降達原體重的兩成以上的比例，接受導航螺旋刀治療的患者與強度調控放射線治療相比，減少了20%，進而更能降低病人發生感染、敗血性休克的機會。與同步整合加強技術較，序列式縮減加強技術降低食道與氣管的劑量，降低了食道與氣管的傷害機會。因毒性傷害的降低，與強度調控放射線治療相比，導航螺旋刀增加了20%以上的病人能在8星期內完成治療，進而增加的存活與局部控制的機會。同時，強度調控放射線治療，資料顯示其邊緣治療失敗占了失敗案例中的52%，透過影像導影系統，我們發現每日位移量最多可達1cm (圖三)。故透過每日影像導影系統進行每日治療位置之校正，可提高精準度而降低邊緣治療失敗的機會，而對提高局部控制與存活率上，做出貢獻。

本院初步的結果顯示，在口腔癌患者手術後的治療，導航螺旋刀與傳統強度調控放射線治療相比，螺旋刀影像導航系統與序列式縮減加強技術獲得了令人鼓舞的結果，不僅降低了邊緣治療失敗率，並減少了治療中所產生的副作用，進而提高了期限內完治的機率，也因此提升了局部控制率和提高了病患存活的機率。五年過去了，張先生與太太再度回到診間開心地聽到檢查一切正常，抗癌成功，健保卡上的重病註記消失了。我仍提醒張先生「需要再定時回到口腔外科與耳鼻喉科做定期追蹤，同時要避免菸、酒、檳榔的再犯，才能確保一切平安」。看著張先生夫妻愉快地離開診間，也感受到身為醫師能夠幫助到病人和他家庭健康平安的滿足!(本篇相關原文資料刊登於BMC Cancer與Cancer Control)

圖一本院口腔癌術後患者使用導航螺旋刀與傳統強度調控治療之存活率相比。

圖二 本院口腔癌術後患者使用導航螺旋刀與傳統強度調控治療之局部控制率相比。

圖三 影像導引系統可提前發現病人體態變化而做出修正